Каждый день мы слышим о все новых случаях заражения оспой обезьян. Они поступают из разных стран, заболели уже как минимум 200 человек. Отличие этой вспышки от предыдущих — передача вируса от человека к человеку. Всемирная организация здравоохранения даже созвала чрезвычайную встречу экспертов. Значит ли это, что нас ждет новая пандемия? В материале Inscience.News вы узнаете об истории, особенностях и родословной нового врага человечества. И конечно, расскажем о симптомах, лечении и профилактике: предупрежден — значит вооружен.
Неравный бой и родня оспы обезьян
Натуральная оспа, которую также называют черной, на протяжении нескольких веков выкашивала население стран по всему миру. В разное время от нее пострадали Китай и Корея, Византия, Персия и, вероятно, каждое государство Европы в Средние века. Смертность из-за этой инфекции достигала 30–40%, тяжелее всего ее переносили дети, а спасения от нее не было ни для крестьян, ни для монархов. Все изменилось, когда в 1796 году Эдвард Дженнер публично провел вакцинацию на мальчике, а спустя несколько недель продемонстрировал иммунитет пациента к оспе, попытавшись заразить его. Так началась эпоха активной борьбы с заболеванием, которое быстро стало менее опасным. Несмотря на первые успехи, за XX век оспа унесла жизни по меньшей мере 300 млн человек по всему миру. Но в конце 1960-х началась масштабная кампания ВОЗ по вакцинации, и уже в 1980 году организация объявила о полном искоренении болезни.
Однако за миллионы лет эволюции вируса возникли различные его штаммы, среди которых была и оспа обезьян. Эта «младшая сестра» натуральной оспы довольно безобидна: летальность среди непривитых от оспы (а таких после кампании ВОЗ по вакцинации осталось немного) достигает 10%. Впрочем, этот показатель также сильно зависит от штамма вируса (западный или восточный) и того, на какую медицинскую помощь может рассчитывать заболевший, так что смертность варьирует от 1 до 10%. Так, с 1981 по 1986 в Демократической Республике Конго (ДРК) медики выявили 338 случаев заражения, погибли 33 человека. За последние три недели в Европе зарегистрировали около 250 случаев заражения, при этом ни одного летального исхода.
Давным-давно в далекой-далекой Африке
Первый случай заражения человека оспой обезьян зарегистрировали в 1970 году у мальчика из ДРК. В последующие годы это заболевание стало главной оспой мира, заняв освободившийся пьедестал натуральной оспы. Первые известные носители — это обезьяны, но довольно быстро вирус «научился» заражать и других животных, в том числе и не в Африке. Периодически он попадал в Европу и США, но цепочка заражений всегда вела к животным. Например, за май — июнь 2003 года в США зарегистрировали 71 случай заражения оспой обезьян у людей от 1 до 51 года. Не погиб ни один из заболевших, а вся цепочка началась с Ганы. Из этой западноафриканской страны в Америку привезли гамбийских хомяковых крыс — экзотических домашних животных. После этого США запретили импорт любых африканских грызунов в страну. Впрочем, виноваты были не крысы, а другие домашние животные, луговые собачки: выяснилось, что этих грызунов поселили вместе. В итоге из 200 луговых собачек оспу обезьян нашли у 94. Вирус передавался людям через укусы, царапины, прямой контакт со слюной животных. В этой вспышке не было ни одного случая передачи вируса от человека к человеку.
Зато они встречались в самой Африке, в западной и центральной частях материка. Оттуда же оспу обезьян время от времени привозили побывавшие там жители Сингапура, США, стран Европы. Передача от человека к человеку, как считается, возможна при тесном контакте. Чтобы снизить риск вторичного заражения, медперсонал при работе с больными использует перчатки и другие средства защиты, часто моет руки, а самих больных врачи стараются изолировать.
Лечение
Конечно, больных не просто отгораживают от общества, но иногда еще и лечат. Специфичного, безопасного и эффективного препарата пока нет: за пределами Африки болело не так много людей, организовать клинические испытания прямо там было бы невероятно сложно. К тому же у Африки хватает и более серьезных инфекций: ВИЧ, Эбола, малярия. Тем не менее уже есть два препарата-кандидата. Тековиримат (Tpoxx) одобрен в ЕС и США для применения во время вспышек оспы обезьян. Он ингибирует (подавляет) синтез белка, из которого состоит оболочка вируса. Эффективность препарата показали на животных: им лечили зараженных летальной дозой вируса млекопитающих. Выживаемость составила от 80 до 100% для приматов, зараженных оспой обезьян, и кроликов, зараженных оспой кроликов. В группе плацебо погибли все испытуемые. На 359 здоровых добровольцах уже проверили безопасность: никаких побочных эффектов серьезнее тошноты и головной боли лекарство не вызвало. В 2019 году препарат использовали для лечения лаборантки, заразившейся коровьей оспой при работе с вирусом. Еще один случай применения — у пациентки из Великобритании, заразившейся оспой обезьян в Нигерии. Предполагается, что тековиримат помог сократить длительность заболевания.
Второй препарат — одобренный в США бринцидофовир, ингибирующий активность ДНК-полимераз, ответственных за удвоение ДНК при размножении вируса. На животных он показал эффективность против вирусов оспы, цитомегаловирусов, простого герпеса и других. У троих пациентов, которые принимали его в 2018 году, наблюдался повышенный уровень фермента печени аланинаминотрансферазы (АЛТ). Других побочных эффектов не выявили, но все же терапию прекратили, поэтому точно эффективность оценить не удалось. В целом больные неплохо отзываются и на поддерживающую терапию: восполнение дефицита жидкости, предотвращение вторичных бактериальных инфекций.
Вакцина от натуральной оспы имеет эффективность при профилактике обезьяньей в районе 85%, так как все вирусы оспы довольно похожи. Но с 80-х годов массовую вакцинацию от оспы прекратили, поэтому многие люди младше 40 не имеют иммунитета против вспыхнувшей в Европе инфекции. Конечно, в случае необходимости препарат для вакцинации можно достать из закромов. В России он есть даже в нескольких формах. Но в свободном доступе этой вакцины нет — она попросту не нужна, так что в массовом производстве сейчас нет смысла. Специфической вакцины от оспы обезьян пока не существует, но Moderna уже начала изучать возможности для ее разработки. В 2001 году президент США Джордж Буш-младший приказал привить от оспы всех военнослужащих США из-за угрозы биотерроризма: несколько высших чиновников страны тогда получили конверты со спорами сибирской язвы.
(Не)ожиданная вспышка 2022 года
Главное отличие новой вспышки — передача инфекции от человека к человеку: луговые собачки на этот раз никого не кусали. Началось все, вероятно, с гражданина Великобритании после его путешествия в Нигерию. Симптомы, включающие сыпь и лихорадку, появились у пациента еще там, что не помешало ему улететь домой. Уже в Англии врачи быстро заподозрили оспу обезьян. ПЦР-тест подтвердил, что мужчина заразился западной разновидностью оспы. У нее очень низкие уровни летальности даже в Африке (порядка 1%). Еще два случая заражения вскоре обнаружились в Лондоне, причем заболевшие не бывали в Африке и не имели контактов с первым пациентом. Затем история повторилась с четырьмя новыми зараженными в Великобритании. А вскоре 14 случаев зарегистрировали в Португалии, в этот же день — первый случай в США. Спустя два дня инфекцию нашли уже и в Швеции, и в Бельгии, и даже в Австралии, а также в нескольких других странах. В Бельгии как минимум несколько случаев заражения оказались связаны с фетиш-фестивалем в Антверпене. 26 мая первые случаи зарегистрировали и в Индии.
Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель, но у некоторых людей инфекция может вызвать довольно тяжелые симптомы. Стандартные проявления — жар, усталость, боли в мышцах в первые пять дней. Может появиться сыпь, чаще всего на лице, руках и ногах. Болезненные язвы напоминают таковые при натуральной оспе, они проходят в течение нескольких недель, претерпевая характерные для оспы обезьян изменения. Многие больные жалуются на поражения органов дыхания. Тяжелые последствия часто вызывают вторичные бактериальные инфекции, включая сепсис, пневмонию, энцефалит и потерю зрения из-за инфекции в роговице.
Сейчас основная задача — остановить распространение инфекции (где-то мы это уже слышали). Для снижения риска рекомендуют избегать тесных контактов с людьми, у которых заподозрена оспа обезьян, а больным — изолироваться на 21 день. ВОЗ пока не рекомендует проводить массовую вакцинацию. США, однако, уже закупает препараты для иммунизации. В случае дальнейшей эскалации оспы их планируют использовать для групп риска (прежде всего медиков). Шансы на это не слишком высоки: оспа плохо передается воздушно-капельным путем, да и в целом ее транмиссивность (заразность) довольно низкая.
Новые свойства вируса заставили ученых заподозрить, что тот мутировал. Первые исследования генома попавшего в Европу вируса начались в Португалии, Бельгии, Германии и США. Он оказался очень близким родственником оспы обезьян, вызвавшей вспышку в Нигерии в 2018–2019 годах. Оттуда в те годы он попал в Европу, Америку и Сингапур. Благодаря секвенированию генома удалось выяснить, что нынешняя вспышка в разных странах происходит из одного источника. Остальные выводы пока под вопросом: никаких конкретных мутаций, которые могли бы обеспечить передачу вируса от человека к человеку, пока не нашли. Учитывая низкую трансмиссивность и принимаемые меры по сдерживанию оспы, есть все шансы на то, что вспышка сойдет на нет самостоятельно. Но наши отношения с оставшимися вирусами оспы явно станут сложнее.
Автор: Анжелика Дун
Подписывайтесь на InScience.News в социальных сетях: ВКонтакте, Telegram.
Подписывайтесь на InScience.News в социальных сетях: ВКонтакте, Telegram, Одноклассники.
